杨勇医生的科普号

放疗是MALT淋巴瘤非常重要的治疗手段，放疗剂量一般24Gy，不会超过30Gy，控制率在90%以上。但是很多人对放疗存在误解，无论是其他肿瘤科医生还是患者，都对放疗很陌生，尤其是眼睛的MALT淋巴瘤，会担心照射以后失明。我们首先说说射线到底会损伤到哪些眼球结构；1、MALT淋巴瘤最常见于眼睑，也有发生于球后；2、如果仅仅发生于眼睑，用表浅的电子线治疗就可以，如果发生于球后则要用X-射线治疗；3、放疗总剂量24Gy，照射的部位就是整个眼眶，包括了全部的眼睑。明确了上面这些前提以后我们就来说说射线到底穿过什么结构，最前面是眼睑，然后是角膜、晶体、房水、视网膜、视神经，真正跟我们的光感有关系的是角膜、晶体、视网膜和视神经，角膜、视网膜和视神经的放疗耐受剂量都在50Gy以上，晶体是所有这些器官里面最敏感的，耐受剂量8Gy，即使完全不做遮挡，放疗后发生白内障的概率是10-30%，如果用铅柱遮挡角膜、晶体，白内障发生率更低，而且即使发生白内障，晶体置换是非常容易且方便的，跟其他原因的白内障没有任何区别。所以，在低剂量，遮挡晶体的情况下，极少患者会出现失明；临床上见到更多的是淋巴瘤反复化疗多次复发导致的失明。

边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma, MZL)是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的一种亚型，MZL包括3种不同的疾病，但传统上被归为一类，因

【摘要】目的 探讨放疗在ⅠE~ⅡE期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤综合治疗中的作用及其预后因素。方法 回顾分析1990—2006年收治的177例患者，其中单纯化疗37例（中位4周期），化疗（中位3周期）+放疗（中位剂量52Gy）128例，单纯放疗（中位剂量58Gy）6例，放疗（中位剂量54Gy）+化疗（中位5周期）6例。结果 首程化疗后有效（CR+PR）率为65.3％，接受放疗后的为92.8％（χ2=28.63，P<0.01）。接受放疗的局部控制率（80.9%）优于单纯化疗者（50.0%；χ2=14.39，P<0.01）；5年总生存率分别为53.4%和18.3％（χ2=23.38，P <0.01），无进展生存率分别为45.0％和10.9%（χ2=23.46，P<0.01）。首程化疗后有效与无效（SD+PD）者接受放疗的局部控制率、5年总生存率均明显优于单纯化疗者[83.5%与76.2%优于50.0%（χ2=14.13，P<0.01；χ2=5.78，P<0.01）、56.2%与48.6%优于18.3%（χ2=28.87，P<0.05；χ2=4.80，P＝0.03）]。结论 放疗比化疗能显著提高早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的有效率、局部控制率和生存率，对化疗后局部肿瘤无效者也有显著疗效。根治性放疗应成为早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的首选治疗手段。杨勇, 张玉晶, 林旭滨, 等.放疗在早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤综合治疗中作用及预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2009, 18 (4): 285-289.

摘要 目的：探讨ⅠＥ～ⅡＥ期结外鼻型ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤同期放化疗的疗效，并进一步分析其可行性。方法：回顾分析１８例早期结外鼻型ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤患者，以序贯化放疗５０例为对照。１８例同期放化疗患者中诱导化疗＋同期放化疗＋辅助化疗３例，诱导化疗＋同期放化疗１３例，同期放化疗＋辅助化疗１例，单纯同期放化疗１例，全组放疗中位剂量５４Ｇｙ。结果：诱导化疗后的总缓解率为５０．０％（８／１６），治疗结束后为１００．０％（１８／１８）。同期放化疗组与对照组的５年总生存率分别为８０．８％和５４．３％（χ２＝３．６６，Ｐ＝０．０５），５年无进展生存率（ＰＦＳ）分别为７５．８％和４３．３％（χ２＝６．１３，Ｐ＝０．０１），５年局部控制（ＬＣ）率分别为９４．１％和５６．７％（χ２＝６．３２，Ｐ＝０．０１）。同期放化疗过程中出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制率为２７．８％（５／１８），Ⅲ度口腔黏膜反应率为１６．７％（３／１８），Ⅲ度咽喉反应率为５．６％（１／１８），其余不良反应均为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ反应经对症处理后未影响下一步治疗。结论：同期放化疗是早期结外鼻型ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤安全、有效的治疗方法，相对其他接受放疗患者有提高局部控制率和生存时间的趋势，其毒副反应可以耐受。中华肿瘤防治杂志，２０１２，１９（５）：３７８－３８１

http://news.xinhuanet.com/edu/2011-07/06/c_121631185.htm

顺铂和氟尿嘧啶加或不加多西紫杉醇诱导化疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌：TAX 324 Ⅲ期临床试验的长期随访结果——The lancet oncology, 2011, 12: 153-159.TAX324研究确立了紫杉类药物在头颈部鳞癌治疗中的地位背景：随访了至少2年的TAX 324研究结果表明多西紫杉醇、顺铂和氟尿嘧啶（TPF）诱导化疗方案比顺铂和氟尿嘧啶（PF）方案显著改善了局部晚期头颈癌患者的生存获益。我们在此更新报道该研究随访至少5年的长期结果。方法：TAX 324是一项开放性的Ⅲ期随机临床试验。该研究比较三程TPF方案（多西紫杉醇75mg/m2，之后静脉滴注顺铂100 mg/m2，氟尿嘧啶1000mg/m2/天，持续24小时输注，连续4天）和三程PF方案（静脉滴注顺铂100mg/m2，之后氟尿嘧啶1000mg/m2/天，持续24小时输注，连续5天）诱导化疗Ⅲ期或Ⅳ期头颈部鳞状细胞癌患者的疗效。患者结束上述诱导化疗后还需接受7周的同步放化疗，同步化疗的方案为每周给予卡铂。随机化由中心使用偏性投币最小化法进行。入组的受试者根据肿瘤的原发部位、淋巴结情况（N0或N1与N2或N3）以及研究单位的不同进行分层。收集截止至2008年12月1日入组的受试者的病历资料进行回顾性的长期分析。研究的主要终点为总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。接受气管造口术和依赖胃管进食被视为治疗相关的长期毒性的替代指标。共纳入501例受试者（TPF组255例，PF组246例）进行意向性分析(ITT分析)；其中61例失访的受试者的资料以2005年的初步分析结果替代。TAX 324研究已经在ClinicalTrials.gov注册，注册号NCT00273546。结果：中位随访72.2个月（95％CI，68.8-75.5）。TPF组的总生存期显著优于PF组（HR 0.74，95％CI，0.58-0.94），TPF组的5年总生存率为52％，PF组为42%。TPF组的中位生存期为70.6个月（95％CI，49.0-89.0），PF组为34.8个月（22.6-48.0）（P =0.014）。TPF组的无进展生存期也显著优于PF组（中位38.1个月，95％CI，19.3-66.1，vs. 13.2个月，10.6-20.7；HR 0.75，95％CI，0.60-0.94）。两组受试者在对胃管进食的依赖与接受的气管造口术方面都没有显著差异。91例TPF组受试者中有3例（3％）仍然依赖胃管进食，而71例PF组受试者中有8例（11％）。92例TPF组受试者中有6例（7％）接受了气管造口术，而71例PF组受试者中有8例（11％）。阐释：与PF诱导化疗方案相比，TPF方案延长了局部晚期头颈癌患者的长期生存。需要诱导化疗的患者应接受TPF方案治疗。备注：ITT分析：意向性分析 intention-to-treat analysis ；CI：置信区间；OS: overall survival，总生存；PFS：progress free survival，无进展生存推荐读物：Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. The New England Journal of Medicine, 2007, 357: 1705-1715.（TAX324 2年随访结果）

临床数据首次证实癌症干细胞概念——JAMA,2010;304[24]:2706-2715Association of a Leukemic Stem Cell Gene Expression Signature With Clinical Outcomes in Acute Myeloid Leukemia白血病干细胞基因表达与急性髓性白血病预后之间的关系 背景资料：在许多种癌症中，特别的细胞亚群看来具有独特的引起和维持肿瘤的能力。对这一癌性干细胞模型最强有力的支持来自于免疫缺陷小鼠中的移植检验，该检验表明，人类急性髓性白血病(AML)是由自我更新的白血病干细胞所驱动的。这一癌性干细胞模型的一个重大蕴涵是：必须消除白细胞干细胞（LSCs）才能根除该癌症并治愈病人。尽管AML是这一模型获得实验支持的第一种人类的恶性肿瘤，但其临床意义还有待充分建立。目的：确定白血病干细胞基因表达，并检测其与急性髓性白血病预后之间的关系。设计、实施和患者：2005年4月至2007年7月间从美国的一个医疗中心获取原发性AML和正常病人的富集(即有着较高浓度的)有LSC的样本，对其进行基因表达(活性)谱的检查。来自4个独立小组(n=1,047)的AML肿瘤全基因表达谱数据集也接受了评估。主要结果测量：区分出白血病干细胞富集的患者与其他亚组急性髓性白血病患者基因表达的差异，以及白血病干细胞特异性基因与总生存、无事件生存、无复发生存和治疗缓解之间的关系。结果：53个基因的表达水平可将LSC-富集的细胞群与其他的细胞亚群区分开来。LSC评分概括了大批样本中的基因表达情况，与4个独立的患者组中的临床结果具有相关性。在具有正常染色体组型(某个细胞的一组染色体)或染色体异常的患者中，LSC评分高的患者总生存、无事件生存及无复发生存更差。在最大一组正常染色体组型患者中（n=163），LSC评分作为一个连续变量，和总生存明显相关(hazard ratio [HR], 1.15; 95% confidence interval [CI], 1.08-1.22; log-likelihood P=0.001)。在LSC评分低的病人组中，3年绝对死亡风险为57%(95% CI, 43%-67%)，而在LSC分数高的病人组中，该数字为78%(95% CI, 66%-86%) (HR, 1.9 [95% CI, 1.3-2.7]; log-rank P=0.002)。在另外一个具有无事件生存数据的70名正常染色体组型人群中，LSC高评分组和低评分组的3年无事件生存率分别为48%(95% CI, 27%-63%)和81%(95% CI, 60%-91%)(log-rank P=0.006)。COX回归多因素分析包括年龄，FLT3 和 NPM1突变，细胞遗传学异常，3组所有变量LSC评分的危险度（HR）分别为1.07 (95% CI, 1.01-1.13; P=.02)，1.10(95% CI, 1.03-1.17; P=.005) 和1.17 (95% CI, 1.05-1.30; P=.005)。结论： 白血病基因表型的高表达是急性髓性白血病患者不良预后的独立影响因素。

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，2000年我国约有14.6万结直肠癌新发病例及7.87万患者死亡，发病率在全国居全部恶性肿瘤平均水平的第3位，占癌症死因的第5位，而且发病率呈现逐年上升的趋势，目前已达到美国上世纪50年代水平。手术切除一直是直肠癌最主要的的治疗方法，然而即使根治性手术以后仍然有20%~50%的患者出现局部复发，局部复发和肿瘤的侵犯深度（T3，T4分期）以及区域淋巴结（N+）高度相关。而放疗作为一种有效的局部治疗手段，能明显的降低局部复发率。但根治性手术以后小肠进入盆腔，瘤床血供较少，使得小肠受照增加，同时放疗疗效降低，而且对于残留直肠照射以后导致的放射性直肠炎会影响患者的生活质量。系列研究显示术前放疗相对单纯手术能明显降低局部复发率，提高生存率，而且手术能够将接受过照射的直肠大部分甚至全部切除，从而避免由于放射性直肠炎对患者生活质量的影响。德国直肠癌试验（823例II和III期直肠癌患者随机分为术前化放疗组vs术后化放疗组）表明术前放化疗组的局部治疗失败率显著降低（6% vs 13%，P = 0.006）、急性毒性较少（27% vs 40%，P = 0.001）、慢性毒性较少（14% vs 24%，P = 0.01），此外，术前化放疗患者的括约肌保留率显著增加（39% vs 19%，P = 0.004）。因此NCCN（2010V1版）对于T3~4，任何T N1~2的患者均推荐术前同期放化疗（推荐级别1级），化疗方案根据患者情况可选取FOLFOX，XELOX，FOLFIRI，希罗达单药等方案。综上所述，直肠癌术前同期放化疗具有以下优点：1、减少瘤床种植，2、提高肿瘤局部控制率，3、提高保肛率，4、氧合较好，放疗敏感，5、小肠照射少，6、提高远期生存率，7、提高患者生活质量。

MRICT成像参数多 （T1、T2、N（H））单一 (X线吸收系数）成像层面任意方向横断扫描速度相对长 快软组织对比度高 低钙化不敏感敏感骨伪影无有心脏大血管不用造影剂可显示要用造影剂辐射损伤无 有禁忌症金属起博器等无